2024 年 9 月 1 日，伦敦举办的欧洲心脏病研究大会亚星|会员|注册（ESC 大会 2024）上，一系列前沿研究成果亮相。其中，热点资讯环节公布的一项迟发布研究备受关注，该研究聚焦于老年 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）且合并多血管病变患者群体，发现完全血运重建在事件发生后的前 4 年里，相较于仅处理罪犯病变的血运重建更具优势。
该研究通过大型荟萃分析得出：在 4 年内，完全血运重建能降低老年心肌梗死且多血管病变患者的不良心血管事件风险，与仅处理罪犯病变的血运重建相比，两组在安全性方面表现相当。不过，完全血运重建在 4 年之后的长期益处，仍需更多随访数据深入探究。
研究的关键要点是：在针对 75 岁及以上伴有心肌梗死和多血管疾病的患者开展的大型荟萃分析中，完全血运重建在 4 年内较仅处理罪犯病变的血运重建，能降低心血管事件发生风险，且两组安全性相当，但目前随访数据有限，还需更多随访资料来研究完全血运重建在 4 年后的长期效果。
该研究的展示者，意大利费拉拉大学医院的 Gianluca Campo 教授解释道：“对于伴有 STEMI 和多血管病变的患者，完全血运重建是标准治疗手段，但在老年患者中应用不足，其与仅处理罪犯病变血运重建相比的益处也一直存在争议。我们开展的 EARTH - STEMI 荟萃分析，汇总了多个试验中 75 岁及以上老年患者的数据，确认了完全血运重建在事件发生后前 4 年的益处。”
此次荟萃分析系统检索数据库，确定了比较完全血运重建与仅处理罪犯病变血运重建的随机临床试验，并收集了入选试验中 75 岁及以上老年 STEMI 患者的个体数据。研究主要终点是死亡、心肌梗死及缺血驱动的血运重建的复合终点，关键次要终点是心血管死亡和心肌梗死。分析共识别出 COMPLETE、FIRE、FULL REVASC、DANAMI - 3–PRIMULTI、COMPARE ACUTE、Hamza 等人研究以及 CvLPRIT 这 7 项试验，其中约 19% 的患者年龄在 75 岁及以上。
在纳入的 1733 名 75 岁及以上患者中，816 名接受完全血运重建，917 名仅接受处理罪犯病变的血运重建。这些患者中位年龄 79 岁，15% 超过 85 岁，约 34% 为女性。随访时间跨度 6 个月到 6.2 年不等，中位随访时间 2.5 年，20% 的患者在 4 年时有随访数据。
结果显示，在 4 年时，完全血运重建组主要终点显著降低（调整后的风险比 [aHR] 0.78，95% 置信区间 [CI] 0.63 - 0.96，p = 0.005），但在最长随访时间时，两组差异不显著（aHR 0.83，95% CI 0.69 - 1.01，p = 0.063）。在最长随访时间时，完全血运重建使心血管死亡或心肌梗死风险降低 24%（aHR 0.76，95% CI 0.58 - 0.99，p = 0.046），但在全因死亡、心血管死亡以及非心血管死亡方面，两组无显著差异。同时，完全血运重建组缺血驱动的血运重建发生率显著降低（风险比 [HR] 0.52，95% CI 0.34 - 0.85，p = 0.002），且在卒中、支架血栓形成、大出血以及造影剂相关急性肾损伤等安全性终点方面，两组无显著差异。
Campo 教授总结道：“至少在前 4 年内，完全血运重建改善了伴有 STEMI 和多血管病变的老年患者结局，但研究缺乏超 4 年随访数据，期待 FIRE 试验提供更多信息。”
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下届展会时间：2025年08月29号词09月01号
展会行业：医疗
